《回到古代当皇帝》讲述的是叶离意外穿越，醒来发现自己竟成了古代皇超级医圣。初登皇位，便遭遇妖妃蔡妃的谋反，幸得苏心斋和夏阳及时救驾。叶离严惩蔡妃，展现帝王魄力，与蔡淳等奸臣斗智斗勇。在朝堂上，他霸气回击蔡淳质疑，提拔忠臣，解决南阳郡主和亲危机。同时，叶离发现蔡淳勾结突厥逼宫，他拒绝和亲割地，决心在两月内解决突厥之困。为解危机，叶离带苏心斋寻求安必烈帮助，却偶遇安必烈被追打。他救下安必烈，并与其周旋，最终说服其出使突厥。同时，叶离还巧计诈出奸商银钱，保护安必烈安全。在解决一系列危机的过程中，叶离与苏心斋感情逐渐升温。他们共同面对困难，携手化解宫廷权斗，书写了一段传奇的帝王之路。最终，叶离凭借智慧和勇气，成功稳固皇位，成为一代明君。